HIPAA

AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR LÉALO DETENIDAMENTE. ENTENDIENDO SU INFORMACIÓN MÉDICA

 

Cada vez que visita nuestra oficina, hacemos un registro de su visita para administrar la atención que recibe. Entendemos que la información médica que se registra sobre usted y su salud es personal. La confidencialidad y privacidad de su información médica también están protegidas por las leyes estatales y federales. Este Aviso de prácticas de privacidad describe cómo esta oficina puede usar y divulgar su información y los derechos que tiene con respecto a su información médica.

Cómo usaremos o divulgaremos su información médica Tratamiento: Usaremos su información médica para el tratamiento. Por ejemplo, la información obtenida por el ortodoncista u otros miembros de su equipo de atención médica se registrará en su registro y se utilizará para determinar el curso de tratamiento que debería funcionar mejor para usted. Su ortodoncista documentará en su registro sus expectativas de los miembros de su equipo de atención médica. Los miembros de su equipo de atención médica registrarán las acciones que tomaron y sus observaciones, para que el médico sepa cómo está respondiendo al tratamiento. También le proporcionaremos a su médico, oa un proveedor de atención médica posterior, copias de varios informes que deberían ayudarlo a tratarlo. Pago: utilizaremos su información médica para realizar el pago. Por ejemplo, es posible que le envíen una factura a usted oa su plan de salud. La información que figura en la factura o que la acompaña puede incluir información que lo identifique, así como su diagnóstico, procedimientos y suministros utilizados.

Operaciones de atención médica: utilizaremos su información médica para nuestras operaciones regulares de atención médica. Por ejemplo, podemos utilizar la información de su expediente médico para evaluar la atención y el resultado en su caso y en otros similares. Luego, esta información se utilizará en un esfuerzo continuo por mejorar la calidad y eficacia de los servicios que brindamos.

Socios comerciales: podemos celebrar contratos con personas o entidades conocidas como socios comerciales que brindan servicios o realizan funciones en nuestro nombre. Los ejemplos incluyen nuestros contadores, consultores y abogados. Podemos divulgar su información médica a nuestros socios comerciales para que puedan realizar el trabajo que les hemos pedido que hagan, una vez que hayan acordado por escrito proteger su información.

Notificación: Podemos usar o divulgar información para ayudar a notificar a un miembro de la familia, representante personal u otra persona responsable de su atención, de su ubicación y condición general. Si no podemos comunicarnos con su familiar o representante personal, entonces podemos dejarles un mensaje en el número de teléfono que nos han proporcionado, por ejemplo, en un contestador automático.

Comunicación con la familia: podemos divulgar a un miembro de la familia, otro pariente, un amigo personal cercano o cualquier otra persona que usted identifique, información de salud relevante para la participación de esa persona en su atención o el pago relacionado con su atención. Recordatorios de citas / beneficios de salud: podemos comunicarnos con usted para proporcionarle recordatorios de citas o información sobre alternativas de tratamiento u otros beneficios de salud que puedan ser de su interés. 2

Directores de funerarias y médicos forenses: podemos divulgar su información médica a directores de funerarias y a médicos forenses o examinadores médicos, para que lleven a cabo sus funciones de conformidad con la ley aplicable.

Organizaciones de obtención de órganos: de conformidad con la ley aplicable, podemos divulgar su información médica a organizaciones de obtención de órganos u otras entidades dedicadas a la obtención, almacenamiento o trasplante de órganos con el propósito de donación y trasplante de tejidos.

Investigación: Podemos divulgar su información médica a investigadores cuando su investigación haya sido aprobada por una junta de revisión institucional que haya revisado la propuesta de investigación y establecido protocolos para garantizar la privacidad de su información médica. También podemos divulgar su información médica a personas que se preparan para realizar un proyecto de investigación, siempre que no se nos quite la información médica. También podemos usar y divulgar su información médica para comunicarnos con usted sobre la posibilidad de inscribirse en un estudio de investigación.

Recaudación de fondos: podemos comunicarnos con usted como parte de nuestros esfuerzos de recaudación de fondos; sin embargo, puede optar por no recibir dichas comunicaciones.

Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA): podemos divulgar a la FDA información de salud relativa a eventos adversos con respecto a alimentos, suplementos, productos y defectos de productos, o información de vigilancia posterior a la comercialización para permitir la retirada, reparación o reemplazo de productos.

Compensación para trabajadores: Podemos divulgar información médica en la medida en que lo autorice y en la medida necesaria, para cumplir con las leyes relacionadas con la compensación para trabajadores u otros programas similares establecidos por la ley. Actividades de salud pública: según lo requiera la ley, podemos divulgar su información de salud a las autoridades de salud pública o legales, encargadas de prevenir o controlar enfermedades, lesiones o discapacidades.

Actividades de supervisión de la salud: podemos divulgar su información médica a agencias de supervisión de la salud para fines de actividades de supervisión de la salud legalmente autorizadas, como auditorías e investigaciones necesarias para la supervisión del sistema de atención médica y los programas de beneficios del gobierno.

Institución correccional: Si usted es un recluso de una institución correccional, podemos divulgar a la institución, o agentes de la misma, información de salud necesaria para su salud y la salud y seguridad de otras personas.

Procedimientos judiciales y administrativos: Podemos divulgar su información médica en un procedimiento judicial o administrativo si la solicitud de información es a través de una orden de un tribunal o tribunal administrativo. Dicha información también puede divulgarse en respuesta a una citación u otro proceso legal si se brindan ciertas garantías con respecto a la notificación al individuo o una orden de protección.

Fines de aplicación de la ley / Amenaza grave a la salud o la seguridad: Podemos divulgar su información de salud a funcionarios encargados de hacer cumplir la ley con fines de aplicación de la ley en determinadas circunstancias y sujeto a determinadas condiciones. También podemos divulgar su información médica para prevenir o disminuir una amenaza seria e inminente a una persona o al público (cuando la divulgación se hace a alguien que creemos que puede prevenir o disminuir la amenaza) o para identificar o detener a un fugitivo o criminal violento.

Víctimas de abuso, negligencia y violencia doméstica: En determinadas circunstancias, podemos divulgar su información médica a las autoridades gubernamentales correspondientes si hay alegaciones de abuso, negligencia o violencia doméstica. Funciones gubernamentales esenciales: podemos divulgar su información médica para ciertas funciones gubernamentales esenciales (por ejemplo, actividad militar y para fines de seguridad nacional). Los siguientes usos y divulgaciones se realizarán únicamente con su autorización: (i) con limitadas excepciones, usos y divulgaciones de su información médica con fines de marketing, incluidas las comunicaciones de tratamiento subsidiado; (ii) divulgaciones que constituyan una venta de su información médica; y (iii) otros usos y divulgaciones no descritos en este aviso. Puede revocar su autorización en cualquier momento por escrito, excepto en la medida en que hayamos tomado acción en base al uso o divulgación indicados en la autorización.

Sus derechos de información médica Aunque su historial médico es propiedad física de esta oficina, tiene los siguientes derechos con respecto a su información médica: • Puede solicitar que no usemos o divulguemos su información médica por una razón particular relacionada con el tratamiento, el pago , nuestras operaciones generales de atención médica y / oa un miembro de la familia en particular, otros parientes o un amigo personal cercano. Solicitamos que dichas solicitudes se realicen por escrito en un formulario proporcionado por nosotros. Aunque consideraremos su solicitud, tenga en cuenta que no tenemos la obligación de aceptarla o cumplirla, excepto en los casos que se indican a continuación.

• Si pagó los servicios de su bolsillo en su totalidad, puede solicitar que no divulguemos información relacionada únicamente con esos servicios a su plan de salud. Solicitamos que dichas solicitudes se realicen por escrito en un formulario proporcionado por nosotros. Estamos obligados a cumplir con dicha solicitud, excepto cuando la ley nos exige hacer una divulgación. No estamos obligados a informar a otros proveedores de dicha solicitud, por lo que debe notificar a cualquier otro proveedor con respecto a dicha solicitud.

• Tiene derecho a recibir comunicaciones confidenciales nuestras por medios alternativos o en una ubicación alternativa. Tal solicitud debe hacerse por escrito y enviarse al Oficial de Privacidad. Intentaremos dar cabida a todas las solicitudes razonables. • Puede solicitar inspeccionar y / u obtener copias de su información médica, la cual le será proporcionada en los plazos establecidos por la ley. Si mantenemos su información médica de forma electrónica en un conjunto de registros designado, puede obtener una copia electrónica de la información. Si solicita una copia (en papel o electrónica), le cobraremos una tarifa razonable basada en el costo.

• Si cree que alguna información médica en su registro es incorrecta, o si cree que falta información importante, puede solicitar que corrijamos la información existente o agreguemos la información que falta. Dichas solicitudes deben hacerse por escrito y deben proporcionar una razón para respaldar la enmienda. Le pedimos que utilice el formulario que le proporcionamos para realizar dichas solicitudes. Para obtener un formulario de solicitud, comuníquese con el Oficial de privacidad.

• Puede solicitar que le proporcionemos un informe escrito de todas las divulgaciones realizadas por nosotros durante el período de tiempo que solicita (que no exceda los seis años), según lo exige la ley. Solicitamos que dichas solicitudes se realicen por escrito en un formulario proporcionado por nosotros. Tenga en cuenta que la contabilidad no incluye todas las divulgaciones, por ejemplo, divulgaciones para llevar a cabo el tratamiento, pago u operaciones de atención médica y divulgaciones realizadas a usted o su representante legal o de conformidad con una autorización. No se le cobrará su primera solicitud de contabilidad en ningún período de 12 meses. Sin embargo, por cualquier solicitud que realice posteriormente, se le cobrará una tarifa razonable basada en el costo. • Tiene derecho a ser notificado luego de una violación de su información médica protegida no segura.

• Tiene derecho a obtener una copia impresa de nuestro Aviso de prácticas de privacidad si lo solicita.

 

4 Para obtener más información o informar un problema Tiene derecho a presentar una queja ante nosotros y ante el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de los EE. UU. Si cree que hemos violado sus derechos de privacidad. No tomaremos represalias contra usted por presentar una queja. Para obtener más información o para presentar una queja con nosotros, comuníquese con nuestro Oficial de Privacidad por teléfono o correo electrónico de la siguiente manera: Ridgewood@ClementeOrthodontics.com o NewCity@ClementeOrthodontics.com.

Para presentar una queja ante el Secretario del HHS, envíe su queja a: [OFICINA REGIONAL DE LA OFICINA DE DERECHOS CIVILES] Si tiene alguna pregunta o desea más información sobre este Aviso de prácticas de privacidad, comuníquese con nuestro Oficial de privacidad.

 

 

Reconocido por: Fecha: _______________________________________

 

 

Firma del paciente o representante personal ________________________________________________________